额颞叶痴呆和阿尔茨海默病患者认知功能及神经精神行为比较

摘要：目的 比较额颞叶痴呆(FTD)与阿尔茨海默病(AD)患者认知功能和神经精神行为的差异以及与痴呆严重程度的关系.方法 选择符合入组条件的FTD患者38例、AD患者46例,分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态检查(MMSE)量表评价认知功能;神经精神量表(NPI)和额叶行为量表(FBI)评价神经精神行为;汉密尔顿抑郁量表21项版本(HAMD-21)评价情绪状态;以及临床痴呆评定量表(CDR)划分痴呆严重程度.结果 与AD患者相比,FTD患者年龄(岁)较小(70.13 ±8.36与66.46±7.04;t =2.124,P=0.037),发病年龄(岁)较旱(68.58±8.51与64.43±6.82;t=2.396,P=0.019),MoCA评分(分)低于AD患者[12.50 (8.00,16.25)与17.00(10.75,21.00);Z=-2.428,P=0.015],而NPI、FBI、FBI-A、FBI-B及HAMD-21分值(分)高于AD患者[NPI:15.00(7.00,25.50)与9.50(4.00,17.75),Z=-2.251,P=0.024;FBI:21.00(13.00,27.00)与16.00(10.75,23.00),Z=-2.159,P =0.031; FBI-A:13.00(8.00,16.00)与9.00 (6.00,12.00),Z=-2.159,P=0.041; FBI-B:9.00 (7.00,14.00)与7.00(3.00,11.00),Z=-2.051,P=0.040;HAMD-21:7.00(2.75,14.00)与5.00(3.00,8.00),Z=-2.061,P=0.039];亚项分析显示:FTD患者在执行功能(Z=-2.140,P=0.032)、语言(Z=-3.357,P=0.001)、抽象能力(Z=-2.498,P=0.012)和延迟回忆(Z=-4.317,P=0.000)等认知方面差于AD患者,AD患者的记忆力(Z=-1.999,P=0.046)和定向力(Z=-2.941,P=0.003)较FTD患者损害明显;FTD患者在激越(Z=-3.255,P=0.001)、脱抑制(Z=-3.093,P=0.002)和易激惹(Z=-2.214,P=0.027)等神经精神行为障碍较AD患者严重;NPI(r =0.279,P=0.010)、FBI(r=0.353,P=0.001)、FBI-A(r =0.386,P=0.000)和FBI-B(r=0.273,P=0.012)与CDR评分呈正相关,MoCA评分与CDR评分呈负相关(r=-0.760,P=0.000);两组患者的MoCA和NPI各亚项分值随着痴呆程度加重发生相应变化.结论 FTD和AD患者在认知功能和精神行为症状方面存在差异,FTD患者执行功能、语言、抽象能力和延迟回忆较差,而AD患者记忆力、定向力较差.随着病情的发展,FTD患者逐渐出现定向力障碍,AD患者的认知功能障碍几乎波及各个领域.FTD患者激越、脱抑制、易激惹行为多见,AD患者病程晚期出现抑郁.临床工作中对痴呆患者的认知功能和精神行为症状的动态观察有助于FTD和AD的鉴别.